職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準調(diào)整為按定點醫(yī)療機構等級確定起付標準,我院為600元,轉(zhuǎn)泰州市外醫(yī)療機構為1100元。一個結算年度內(nèi),第二次及以上住院,起付標準減半執(zhí)行,但不低于400元。
參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用,個人自付起付標準后,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷最高費用限額(6萬元)以下部分,按以下規(guī)定結算:
在泰州市轄區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的1.5萬元以內(nèi)的部分,按醫(yī)院等級分不同比例由統(tǒng)籌基金支付:一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷93%,二級、三級醫(yī)療機構報銷91%;1.5萬元以上至6萬元的部分,統(tǒng)一報銷95%。轉(zhuǎn)泰州市以外指定定點醫(yī)療機構就診的統(tǒng)一報銷88%;因特殊專科疾病經(jīng)轉(zhuǎn)診審核同意后至泰州市外非指定醫(yī)院就診的統(tǒng)一報銷75%。退休(職)人員報銷比例在上述標準上提高2%,惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。
大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷最高費用限額為40萬元?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷最高費用限額(6萬元)以上至大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷最高費用限額(40萬元)以內(nèi)的部分,由大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷90%、個人負擔10%。
醫(yī)用體內(nèi)置入材料費用封頂為4萬元。