居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定起付標(biāo)準(zhǔn)，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)泰州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，第二次及以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不低于400元。
在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)最高費(fèi)用限額以內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院及轉(zhuǎn)外指定醫(yī)院68%；參保人員因特殊專(zhuān)科疾病經(jīng)轉(zhuǎn)診審核同意后，至非定點(diǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例60 %。
符合規(guī)定的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額以上大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)最高費(fèi)用限額以內(nèi)的費(fèi)用，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為68%。
學(xué)生兒童參保后因意外傷害發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以內(nèi)的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統(tǒng)籌基金內(nèi)予以補(bǔ)償，補(bǔ)償總額最高不超過(guò)8000元。意外傷害導(dǎo)致參保對(duì)象死亡的，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和一次性補(bǔ)助總額不高于7萬(wàn)元。
參保居民（不含學(xué)生、兒童）經(jīng)審核確認(rèn)患惡性腫瘤、重癥腎功能衰竭、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎等特殊病種，參保學(xué)生及兒童患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥腎透析、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無(wú)力、紅斑狼瘡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門(mén)診專(zhuān)科藥品治療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%。
參保居民計(jì)劃內(nèi)懷孕后發(fā)生的除自費(fèi)費(fèi)用以外的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)600元。參保居民在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院正常分娩發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按70%結(jié)報(bào)，因其它原因需在外地醫(yī)院進(jìn)行分娩的應(yīng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后報(bào)銷(xiāo)。
參保學(xué)生、兒童在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)500元以上部分由門(mén)診補(bǔ)助資金補(bǔ)償50%，年最高補(bǔ)助額不超過(guò)150元；在本區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診補(bǔ)助資金不予報(bào)銷(xiāo)。
參保居民（不含學(xué)生兒童），按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)籌資門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，從居民統(tǒng)籌基金中直接提取。參保居民在定點(diǎn)首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為30元（參保人員連續(xù)合理治療至痊愈未有間斷為一次，一般不超過(guò)7天），超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)50%，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高支付不得超過(guò)500元。
同一結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。