就醫(yī)指南

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        泰州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表
        作者:    閱讀次數(shù):5354  發(fā)布時間:2019-09-09


         

        姓名

         

        性別

         

        出生日期

         

        參保類別

        職工醫(yī)保□                      居民醫(yī)?!?span>   

        身份證證件號碼

         

        省社會保障卡號

         

        單位名稱

         

        聯(lián)系電話

         

        轉(zhuǎn)入地區(qū)

        ___        ___________

        臨床診斷

         

        病情摘要

                   

         

                                 經(jīng)治醫(yī)生:          科室主任:                         

        醫(yī)院意見

         

         

                                    醫(yī)院簽章:                                           

        參保地經(jīng)辦機構(gòu)意見:

         

         

                                   經(jīng)辦人:                審批人:                      

        溫馨提示:

        1. 轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用可以在院端直接刷省卡結(jié)算(省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策;省內(nèi)聯(lián)

          網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行參保地目錄、參保地政策)。先由患者墊付的,就醫(yī)結(jié)束或者出院后,住院病人憑轉(zhuǎn)診手續(xù)(復印件)、出院小結(jié)復印件、醫(yī)療費用明細清單(或住院醫(yī)囑復印件)和符合規(guī)定的醫(yī)療費收據(jù)原件到醫(yī)保中心經(jīng)辦部門審核,根據(jù)泰州市參保人員住院政策報銷;

        1. 轉(zhuǎn)外審批手續(xù)一年內(nèi)保持有效,超過一年轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)須重新申請辦理。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案有效期內(nèi)患者可持省卡在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

        2. 此表一式兩份,醫(yī)保中心經(jīng)辦部門、患者各一份。

          祝早日康復,生活愉快!

          電話:姜堰區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民):0523-88232308

          姜堰區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(農(nóng)村居民):0523-88086018

           

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