慢性病、特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

慢性病種:

一、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥

1、原則上須經(jīng)住院規(guī)范診斷治療；門診需提供三次以上詳細(xì)就診記錄，并且有檢查報(bào)告單及疾病診斷證明；

2、臨床癥狀；

3、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖≥7.0 mmol/L(200mg/dl),需再測一次予以證實(shí)，診斷才能成立；

4、有下列并發(fā)癥之一：

（1）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷；

（2）各種感染：如皮膚化膿性感染、真菌感染如足癬、女性糖尿病患者并發(fā)白色念珠菌陰道炎、尿路感染如膀胱炎及腎盂腎炎、合并肺結(jié)核；

（3）大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化；

（4）微血管病變：主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病；

（5）神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)受累最常見，通常呈對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)肢端感覺異常，如伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感覺，有時(shí)痛覺過敏,后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累；

（6）眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變等；

（7）糖尿病足：是糖尿病外周神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈粥樣硬化供血不足、細(xì)菌感染等多種因素所致，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞死等病變。

二、高血壓II期及以上

1、原則上須經(jīng)住院規(guī)范診斷治療；門診需提供三次以上詳細(xì)就診記錄，并且提供并發(fā)癥檢查報(bào)告單及疾病診斷證明；

2、高血壓II期出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

（1）收縮壓160mmHg-179mmHg之間和（或）舒張壓在100mmHg-109mmHg之間；

（2）以下的指標(biāo)至少有一個(gè)以上：①左心室肥大（X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖）；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高（1.2-2.0mg/dl即106.09-176.82umol/L）④超聲或X線檢查見動(dòng)脈粥樣硬化（頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈）；

3、高血壓III期合并靶器官損害：

（1）收縮壓≧180mmHg或舒張壓≧110mmHg；

（2）至少有以下靶器官損害的臨床表現(xiàn)之一：①心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。②腦：TIA、腦卒中、高血壓性腦病。③眼底：視網(wǎng)膜出血和白斑（伴或不伴有視乳頭水腫）。④腎臟：血漿肌酐濃度2.0mg/dl(176.82umol/L)以上④血管：主動(dòng)脈夾層或伴有臨床癥狀的動(dòng)脈閉塞性疾病。

三、慢性心功能不全二級及以上

1、須經(jīng)住院規(guī)范診斷治療；

2、基礎(chǔ)心臟病變；

3、心功能Ⅱ級及以上，即體力活動(dòng)輕度受限，息時(shí)無自覺癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀，休息后很快緩解；

4、根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X射線、超聲心動(dòng)圖等來評估心臟病變的嚴(yán)重程度達(dá)C級及以上即有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；

5、EF﹤50%。

四、慢性阻塞性肺疾病中度（二級）及以上

1、須經(jīng)住院規(guī)范診斷治療；

2、臨床癥狀：咳嗽、氣急或呼吸困難和喘息；

3、肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；

4、X線或CT檢查的依據(jù)。

五、心臟瓣膜置換術(shù)后

1、須經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院規(guī)范診斷治療；

2、有明確的心臟瓣膜置換術(shù)史。

六、肝硬化（失代償期）

1、須經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院規(guī)范診斷治療；

2、既往有肝炎病史超過半年，或HBsAg攜帶史半年以上；

3、半年內(nèi)兩次以上肝功能化驗(yàn)（須有下列之一項(xiàng)者）：（1）ALT或AST或GGT異常；（2）TBIL>34.2umol/L;(3)A/G﹤1.5；(4)ALB≦35g/L；

4、內(nèi)鏡或食管吞鋇X線檢查可見食管胃底靜脈曲張；

5、B超提示符合肝硬化改變（提示肝回聲明顯增強(qiáng)、不均、光點(diǎn)粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；或門靜脈直徑≥1.4cm；或脾臟增大，脾靜脈直徑≥1.0cm）；伴有腹水；

6、CT顯示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴(kuò)大，尾葉／右葉比較＞0.05，脾大，伴有腹水；

7、腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。

2-7項(xiàng)中除第7項(xiàng)外，具有上述標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)即可。

七、難治性腎病綜合癥

1、須經(jīng)住院規(guī)范診斷治療；

2、經(jīng)臨床確診的腎病綜合征具有下列情況之一者, （1）足量激素正規(guī)治療8周以上基本無效,加用細(xì)胞毒藥物治療4周以上仍不能使病情緩解；（2）伴有持續(xù)高血壓、氮質(zhì)血癥和明顯血尿(>10個(gè)/HP)；（3）腎臟病理類型為膜性腎病、膜增殖型腎病、局灶節(jié)段性硬化型；（4）經(jīng)腎靜脈造影證實(shí)有腎靜脈血栓形成。

八、腦性癱瘓

1、須提供二級及以上醫(yī)院規(guī)范住院診斷證明；

2、發(fā)病為發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性功能紊亂致使引起活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育性永久障礙，臨床表現(xiàn)為：（1）腦性痙攣性雙側(cè)癱（2）嬰兒輕偏癱、截癱和四肢癱（3）先天性錐體外系綜合征（4）先天性共濟(jì)失調(diào)（5）弛緩性癱；

3、診斷條件:(1)引起腦性癱瘓(簡稱腦癱)的腦損傷為非進(jìn)行性；(2)引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；(3)癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；(4)有時(shí)合并智力障礙、語言障礙、感知覺障礙及其他異常；(5)除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

九、慢性腎功能不全失代償期及以上

1、GFR減少至正常的25－50%，血肌酐高于正常；出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；

2、病程超過3個(gè)月或影像學(xué)檢查提示腎臟呈慢性改變；

3、臨床表現(xiàn)為乏力，貧血及夜尿增多，或出現(xiàn)消化道癥狀。

第一項(xiàng)及第二項(xiàng)為必備條件。

十、血友病

1、臨床表現(xiàn)：（1）多為男性患者（女性純合子極少見），有或無家族史，有家族史者符合x性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律；（2）關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無活動(dòng)過久、用力、創(chuàng)傷或手術(shù)后異常出血史，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形;

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）凝血象檢查見凝血時(shí)間延長；凝血酶原消耗不良（2）凝血因子測定異常。

十一、再生障礙性貧血

1、臨床上有嚴(yán)重的貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱的患者；

2、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，一般無脾腫大；

3、骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。

十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1、頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位；

2、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓，陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

 3、光過敏；

4、口腔、鼻咽部潰瘍；

5、關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形，累及2個(gè)以上的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎臟病變：尿蛋白﹥0.5g/24h以上或＋＋＋或有細(xì)胞管型；

8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇或精神癥狀；

9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；

10、免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體或抗Sm抗體或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒生物學(xué)試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性）

11、抗核抗體陽性（熒光抗體法）

以上11項(xiàng)中4項(xiàng)或以上陽性者確診為SLE。

十三、腦卒中后遺癥

1、有急性腦血管病病史，腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

2、經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實(shí)；

3、三偏征：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱，或交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙或四肢癱，或共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)。具備其中之一或多項(xiàng)者；

4、失語；

5、球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）；

6、智能障礙甚至意識障礙；

第1、2項(xiàng)為必備條件，3—6項(xiàng)至少具備其中一項(xiàng)。

十四、帕金森氏病

1、病人必須存在至少兩個(gè)下列主征：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙；

2、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其他已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學(xué)毒物所引起；

3、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運(yùn)動(dòng)障礙、小腦癥、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4、左旋多巴制劑試驗(yàn)有效；

5、顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查。

具有標(biāo)準(zhǔn)1-4的病人可臨床診斷為帕金森??；具有標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)5可診斷為帕金森氏綜合癥。

十五、耐多藥肺結(jié)核

1、臨床癥狀:可出現(xiàn)發(fā)熱(多為低熱)、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。

2、體征:可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。

3、影像學(xué)檢查:顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。

4、痰液檢查:藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)，至少對異煙肼和利福平耐藥。

十六、重癥肝炎（肝功能衰竭）

1、臨床表現(xiàn)：⑴ 一般癥狀： 以急性肝炎起病，全身乏力明顯，且進(jìn)行性加重，常臥床不起，全身能量代謝障礙；⑵消化道癥狀  食欲低下，甚至發(fā)展為厭食、頻繁惡心、嘔吐，腹脹；⑶黃疸；⑷肝性腦病（5）伴隨出血現(xiàn)象 。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶早期升高，繼而迅速下跌，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象；（2）凝血酶原活動(dòng)度低于40％，血清膽紅素大于正常值10倍，血氨增高，大于 58umol/L；（3）丙種球蛋白升高、白球蛋白比值下降或倒置等。

十七、強(qiáng)直性脊柱炎

1. 臨床表現(xiàn)：（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周；（2）夜間痛或晨僵明細(xì)；（3）活動(dòng)后緩解；（4）足跟痛或者其他肌腱附著點(diǎn)病；（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史；（6）AS家族史或HLA-B27陽性；（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀；

2. 影像學(xué)或病理學(xué)表現(xiàn)：（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥III期（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥II期（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足II級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟組織破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%，且增強(qiáng)斜率>10%/min者（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者；

3. 診斷：符合臨床表現(xiàn)中第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)之中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任一項(xiàng)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。

   十八、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

   1、晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；

   2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；

   3、腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛至少6周；

   4、對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；

   5、有皮下結(jié)節(jié)；

   6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；

   7、類風(fēng)濕因子陽性。

   具有上述七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中四項(xiàng)即可。

   十九、潰瘍性結(jié)腸炎

1、臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身癥狀；

 2、內(nèi)鏡活檢及影像學(xué)檢查：

（1）腸鏡所見①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布；②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆，易出血，或附有膿血性分泌物；③可見假性息肉、結(jié)腸袋往往變鈍或消失，粘膜活檢呈炎癥性反映，同時(shí)常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。；

（2）黏膜活檢： 組織學(xué)檢查為尖性反應(yīng)，同時(shí)?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化；

（3）鋇劑灌腸所見：①粘膜粗亂和(或)有細(xì)顆粒變化；②多發(fā)性潰瘍或假性息肉；③腸管縮短、扭袋消失可呈管狀；

3、診斷：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見①③三項(xiàng)中之一項(xiàng)和(或)黏膜活檢符合者；（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸所見①②③三項(xiàng)中之一項(xiàng)者；（3）臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可以診斷潰瘍性結(jié)腸炎。

特殊病種：

一、惡性腫瘤

1、原發(fā)腫瘤在五年內(nèi)的；

2、既往有惡性腫瘤史，近兩年有復(fù)發(fā)的證據(jù)；

3、病理學(xué)診斷（細(xì)胞學(xué)、切片）報(bào)告單；

4、若無病理學(xué)診斷，需要提供影像學(xué)檢查（CT或MRI）及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)及放化療記錄；

5、慢性白血病須有血象、骨髓象檢查。

二、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥物

提供診斷證明及住院病歷、并符合下列條件者：凡經(jīng)異體器官組織移植手術(shù)治療者，門診病歷至少3次詳細(xì)門診就診記錄。

三、終末期腎病透析

1、有或無慢性腎臟病史；

2、確診為終末期腎病，并排除可逆性因素；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于10ml/（min/1.73m²），糖尿病腎病eGFR小于15ml/（min/1.73m²），殘余腎功能每周Kt/V小于2.0；

4、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植人造血管、半永久性深靜脈置管、腹膜透析導(dǎo)管。

注：所有資料均要求為二級醫(yī)院以上的資料。本標(biāo)準(zhǔn)僅為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病種、特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，不作為臨床疾病診斷的依據(jù)。